Угревая болезнь (акне) является одной из самых распространенных болезней кожи и представляет собой хроническое воспалительное заболевание сальных желез. По данным различных исследований, около 85% населения в подростковом периоде имели проявления акне той или иной степени тяжести. Пик заболеваемости угревой болезнью приходится на 15-16 лет и классифицируется как юношеские угри (acne vulgaris), однако данная патология встречается у 11% населения старше 25 лет – так называемые поздние угри (acne tarda).
Современные представления о причинах данного заболевания выделяют ведущую роль наследственной предрасположенности, которая реализуется через гиперпродукцию кожного сала и фолликулярный гиперкератоз – уменьшение ширины просвета фолликулов с формированием комедонов. Запускает эти процессы повышение уровня мужских половых гормонов в пубертатном периоде. Способствует поддержанию хронического воспалительного процесса обитающая в сальных железах Propionibacterium acne и другие бактерии.
Выделяют несколько степеней тяжести угревой болезни:
1 степень – открытые и закрытые комедоны, единичные папулы (воспалительные негнойные элементы)
2 степень – комедоны, папулы, единичные пустулы (гнойничковые элементы),
3 степень – множественные папулезно-пустулезные элементы,
4 степень – крупные узловые и сливные элементы, возможно формирование кист.
Важным моментом, сопровождающим течение угревой болезни, является негативное влияние на психоэмоциональное состояние пациента, что вызывает тревогу, социальную дезадаптацию и межличностные проблемы. Среди не психиатрических болезней, сопровождающихся тревожно-депрессивными состояниями, угревая болезнь занимает второе место. При этом эмоциональное переживание напрямую не зависит от степени тяжести заболевания – часто пациенты с легким течением угревой болезни очень сильно обеспокоены своим состоянием, предъявляют большое количество жалоб и стремятся любыми средствами скрыть косметические недостатки, вызванные этим заболеванием.
Выбор терапевтической стратегии происходит с учетом степени тяжести угревой болезни, характера заболевания и индивидуальных особенностей пациента: типа кожи, пола, возраста, наличия ,сопутствующих заболеваний, предыдущего лечения.
Вне зависимости от тяжести заболевания, всем больным назначается наружная терапия. Системная терапия назначается при акне средней и тяжелой степени, социальной дезадаптации, при неэффективности наружной терапии.
Основными группами препаратов для лечения угревой болезни являются:
– средства, уменьшающие продукцию кожного сала,
– противовоспалительные средства,
– антибактериальные средства,
– средства, устраняющие фолликулярный гиперкератоз.
В большинстве случаев, терапия угревой болезни включает в себя устранение клинических проявлений в остром периоде заболевания и последующие противорецидивные мероприятия.
В настоящее время для терапии акне активно используются:
1. Системные ретиноиды (изотретиноин).
2. Антибактериальные препараты (тетрациклин, доксициклин, азитромицин и др.).
3. Системные антиандрогены.
4. Средства для наружной терапии (бензоил пероксид, клиндамицин, метронидазол, изотретиноин, адапален, азелаиновая кислота, салициловая кислота, комбинированные препараты).
Индикаторами эффективности терапии являются отсутствие свежих высыпаний и стабильный регресс существующих элементов сыпи вплоть до их исчезновения.
В большинстве случаев, комплексный подход к лечению акне с учетом различных индивидуальных факторов приводит к выздоровлению или значительному клиническому улучшению у пациентов с угревой болезнью, что способствует повышению их социальной адаптации и качества жизни.
Чумак Денис Константинович
врач-дерматовенерог