Диабетическая стопа. Симптомы, профилактика, лечение

Диабетическая стопа, Мариуполь

Диабетическая стопа – ряд симптоматических изменений, которые развиваются на фоне имеющегося декомпенсированного сахарного диабета, и проявляются гнойно-воспалительными и язвенно-некротическими изменениями.

Проблема диабетической стопы в начале XXI века как никогда актуальна, в связи с увеличением заболеваемости населения сахарным диабетом. Диабетическая стопа является самой частой причиной развития гангрены стопы и влечет за собой вынужденную калечущую операцию – ампутацию конечности.

Основой синдрома диабетической стопы является поражения трёх систем:
1.    поражение сосудов – ангиопатия
2.    поражение нервов – нейропатия
3.    поражение костей – остеопатия

diab-stopa2Наиболее существенным является поражение сосудистой системы, преимущественно артерий (макроангиопатия) и капилляров (микроангиопатия), в связи с чем резко ухудшается циркуляция крови в нижних конечностях, быстро развивается ишемия тканей стопы, появляется покраснение (гиперемия), размокание и истончение кожи, снижаются защитные свойства покровов, быстро присоединяется вторичное инфицирование, и как результат - образуются и активно увеличиваются в размерах трофические, длительно незаживающие язвы кожных покровов.

На первых этапах заболевания появляются следующие жалобы:
1.    похолодание и зябкость кожи стоп и голеней;
2.    ночные боли в ногах и боли в покое;
3.    перемежающаяся хромота;
4.    побледнение кожи;
5.    отсутствие пульсации на артериях стоп.

Кроме того, усугубляют течение заболевания гиперкератозы, грибковые поражения и деформации стоп. Особенно бурно развивается ухудшение течения заболевания при неадекватной сахароснижающей терапии, в связи с чем часто становится необходимым перевод таких больных на инсулинотерапию. Нейропатия (поражение нервных стволов и особенно нервных окончаний) проявляется у таких больных снижением и даже полной потерей чувствительности стопы, наблюдаются незаметные для больного повреждения кожи подошв, что чревато инфицированием таких царапин, ран и порезов. Основными проявлениями остеопатии является остеопороз костей стоп.

При отсутствии показаний для хирургического лечения назначается:
1.    коррекция уровня сахара (назначение или увеличение дозы инсулина);
2.    терапия, улучшающая микроциркуляцию мягких тканей нижних конечностей;
3.    антибиотикопрофилактика;
4.    местная обработка ран и язв стоп;
5.    разгрузка поражённого участка, дозированная физическая нагрузка;
6.    отказ от курения;
7.    лечение болевого синдрома.

При неэффективности консервативного лечения, прогрессировании ишемии, появлении признаков гангрены показано оперативное лечение, которое при диабетической стопе бывает двух типов:
1.    органосохраняющее – при возможности восстановить артериальное кровоснабжение стопы (ангиопластика, шунтирование, стентирование)
2.    органонесохраняющие – ампутации и экономные резекции

Послеоперационное лечение направлено на сохранение нормального уровня углеводного обмена, профилактику ранних тромбозов, инфекционных осложнений. Обязателен контроль сахара крови, наблюдение у эндокринолога и хирурга минимум 2 раза в год.

Рекомендации по профилактике диабетической стопы и её осложнений:
1.    избегать травм (в т.ч. нельзя ходить босиком по полу, на пляже), переохлаждений;
2.    отказаться от курения;
3.    проводить гимнастику для стоп ежедневно, ходить не менее 2 часов в день;
4.    избегать пересушивания кожи стоп, проводить своевременное лечение грибковых заболеваний кожи ногтей и стоп, избегать развития вросшего ногтя (не срезать коротко ногти на ногах), не делать солевых ванночек;
5.    не парить ноги, при мытье использовать не горячую воду, а только воду комнатной температуры, после тщательно просушить кожу личным полотенцем без растирающих движений (особенно межпальцевые промежутки), смазать стопу смягчающим кремом тонким слоем;
6.    постоянно контролировать уровень сахара крови, вовремя консультироваться у эндокринолога;
7.    не носить синтетические носки и тесную обувь;
diab-stopa38.    не лечить самостоятельно мозоли, потёртости, гиперкератозы, трещины стоп, не пользоваться без назначения врача мазевыми повязками, грелками, средствами для размягчения мозолей;
9.    ежедневно вечером осматривать стопы (в т.ч. с помощью зеркала или просить родственников);
10.    не лечиться по совету родственников, соседей, СМИ !

Обратите внимание! Лечение на разных стадиях заболевания различное, поэтому так важен своевременный осмотр стоп (особенно подошв) врачом. Если вы заметили симптомы, свидетельствующие о начале заболевания, не затягивайте общение к врачу, это убережет вас от возможных осложнений.


Зима О.О.
Хирург общего профиля

Медицинский центр "Адастра"

Добавить отзыв




Защитный код Сменить картинку
Введите символы с картинки: