Проктология

Геморрой – это проктологическое заболевание, при котором происходит расширение вен геморроидального сплетения и образование узлов, оно имеет наследственный характер. Но так как это довольно щепетильная тема, большинство людей, к сожалению, стесняются посетить врача, вследствие чего, страдают от боли и нарастающих симптомов, усугубляя и затягивая состояние.
Сегодня, такое заболевание, как геморрой, встречается все чаще и чаще. Связанно это, пожалуй, с тем, что современное человечество ведет малоподвижный образ жизни. В группе риска находятся такие профессии как, офисные работники, водители, чиновники и прочее. Не исключение являются и спортсмены: тяжелоатлеты, велогонщики; люди, страдающие лишним весом, запором, а так же беременные и роженицы; люди, занимающиеся тяжелым физически трудом.

Методы оперативного лечения геморроя

• Операция Лонго

Операция Лонго (проктологическая) относится к категории малоинвазивных хирургических вмешательств. Метод назван в честь его разработчика, известного проктолога из Италии. В настоящее время данной методике отдается предпочтение, как эффективному, достаточно простому и безопасному способу лечения геморроя.
Сама процедура занимает менее часа, а период восстановления – всего несколько дней. Длительность послеоперационного периода может зависеть от индивидуальных особенностей организма пациента, но обычно он длится не более 4 или 5 дней и проходит безболезненно или с минимальным дискомфортом. Важным фактором успешного восстановления является тщательное соблюдение всех рекомендаций лечащего врача, касающихся питания и режима физической активности.

Преимущества метода Лонго

• Длительность и период восстановления после операции являются минимальными;
• Операция малотравматична;
• Выраженность болевого синдрома и дискомфорт после операции практически отсутствуют, процесс заживления проходит быстро и в ежедневной обработке раны нет необходимости;
• Операция Лонго проводится комплектом одноразовых инструментов в условиях операционной, что позволяет исключить инфицирование пациента.
• Отсутствие риска возникновения кровотечений, осложнений.

• Геморроидэктомия

Геморроидэктомия по Миллигану-Моргану в модификации Фергюсона с лазерной коагуляцией – полное удаление (иссечение) геморроидальных узлов с покрывающей их слизистой. Наиболее надежный метод оперативного лечения геморроя на всех стадиях. В нашем центре эта операция дополнена лазерной коагуляцией для менее выраженного болевого синдрома после операции.

• Подслизистая геморроидэктомия по Парксу

Более современная модификация геморроидэктомии, которая предусматривает иссечение только узлов (с сохранением слизистой).

• Лигирование (перевязка) латексными кольцами

С помощью лигатора (специального инструмента) на узел набрасывают маленькое латексное (резиновое) кольцо, которое пережимает ножку узла, прекращая кровоток. Процедура безболезненная, т.к. она выполняется в прямой кишке на глубине 3-4 см, где слизистая уже не имеет болевой чувствительности. В дальнейшем, через 8-10 дней, узел отторгается вместе с кольцом за счет того, что кольцо все это время сжимает ножку узла, лишая его кровообращения. Отторжение происходит незаметно, во время дефекации. Эффективная методика (до 90%) лечения геморроя 1-2 стадий.

Анестезия: эпидуральная, местная.
Послеоперационный период:  прием травяных ванночек,  соблюдение диеты для профилактики возникновения твердых каловых масс.
Продолжительность пребывания в стационаре: 2-3 суток.

Киста копчика (эпителиальный копчиковый ход, пилонидальный синус) – это образование в верхней части межъягодичной складки полость, выстланная эпителиальной тканью (где расположены поры, волосяные фолликулы и т.д.). Это связано с особенностями развития эмбриона, в результате чего формируется закрытая «капсула» внутри тканей, внутри которой растут волосы, способствуя развитию воспаления.

Причины воспаления (нагноения)

• сидячий образ жизни
• блокированные поры и фолликулы (воспаление потовых желез и волосяных фолликул) в области крестца
• вросшие в полость эпителиального копчикового хода волосы
• травма крестцово-копчиковой области

Симптомы и признаки:

• боли в области копчика и крестца (ноющие и дергающие, усиливаются сидя и лежа на спине)
• выделения
• опухоли или припухлости в районе межъягодичной складки
• возможно повышение температуры

Методы хирургического лечения:

• Иссечение кисты копчика методом с открытой раной. ЭКХ удаляется полностью, затем рана зашивается таким образом, что организуется естественный дренаж. Обычно используется при осложненной форме заболевания.

• Иссечение кисты копчика методом с закрытой раной. ЭКХ удаляется полностью, как и при предыдущем методе, однако затем рана зашивается так, что остается отверстие для дренажа.

• Метод Каридакиса-Баском. Кисту копчика удаляют вместе с лоскутом кожи. Затем все пораженное место немного смещается, а рана уходит на линию между ягодицами (т.е. рана выносится за серединную линию межъягодичной складки). Благодаря этому смещению пациент быстрее восстанавливается после операции, а осложнения и рецидивы возникают реже.

Анестезия: местная, эпидуральная.

Послеоперационный период: перевязки и дренирование раны, тщательная гигиена, диета, обезболивающие, противовоспалительные препараты

Свищ (фистула) прямой кишки (хронический парапроктит) – это патологический канал между анальным каналом (внутреннее отверстие в анальном канале) и кожей.

Причины:

• гнойное воспаление тканей, окружающих прямую кишку (острый парапроктит).

Симптомы и признаки острого парапроктита:

• Боль в области заднего прохода, склонная к усилению, особенно при надавливании на гнойник, невозможность сидеть на пораженной ягодице
• Повышение температуры до 37,5-39,0 °С
• Покраснение, припухлость, отек ягодиц над гнойником
• Гнойные выделения при самопроизвольном вскрытии гнойника
• Нарушение, боли при дефекации

Симптомы и признаки хронического парапроктита (свища):

• Дискомфорт, боль в области ануса (периодически)
• Гнойные выделения

Осложнения:

• рубцовые изменения окружающих тканей
• деформацию промежности и анального канала
• недостаточность анального сфинктера
• значительное ухудшение качества жизни
• возникновение пектеноза – рубцовых изменений в стенке анального канала
• перерастание свища в злокачественную опухоль.

Методы оперативного лечения и их особенности

Операция Габриэля (иссечение свища)
Свищевой ход иссекается в границах здоровых тканей с последующим сшиванием волокон мышц сфинктера (при необходимости).

Операция Гиппократа
Через свищевой ход проводится нить, которая в течение нескольких недель постепенно затягивается (до комфортного для пациента состояния, при котором он не чувствует боли), тем самым «опуская» ход свища ближе к кожным покровам (т.е. уменьшая глубину его залегания в тканях). А ткани, «освобожденные» от свища ткани зарубцовываются.

Иссечение свища с пластикой перемещенным лоскутом стенки прямой кишки
Во время операции иссекается внутреннее отверстие свища, а образовавшийся дефект укрывается лоскутом стенки кишки.

Лигирование свища в межсфинктерном слое
Сначала свищ выделяется, затем пересекается и перевязывается.

Анестезия: эпидуральная, местная.

Продолжительность пребывания в стационаре: 1-5 суток (в зависимости от сложности свища).

Послеоперационный период: применение обезболивающих противовоспалительных средств, соблюдение диеты для профилактики возникновения твердых каловых масс, сидячие ванночки с отваром ромашки.

Трещина прямой кишки (анальная трещина) – это дефект слизистой оболочки в прямой кишке.

Причины:

• механическая травма (например, при затруднении дефекации – запоре, расчесывании при поражении глистами)
• воспаление желудочно-кишечного тракта (при гастрите, холецистите)

Симптомы и признаки:

• боль в заднем проходе (в остром состоянии – во время дефекации, на хронической стадии – даже во время сидения)
• кровотечение во время дефекации
• затруднение дефекации и запор
• выделение гноя из заднего прохода

Осложнения:

• воспаление прямой кишки, например, острый парапроктит (неполный свищ), развивающийся из-за попадания инфекции через дефект слизистой анального канала.

Методы лечения трещины прямой кишки, применяемые на МЦ “Адастра”:

Иссечение трещины прямой кишки – иссечение краев трещины с последующим ушиванием краев и лазерной коагуляцией (обработкой).

Анестезия: эпидуральная, местная.

Продолжительность пребывания в стационаре: 1-2 суток.

Послеоперационный период: применение обезболивающих противовоспалительных средств, соблюдение диеты для профилактики возникновения твердых каловых масс, сидячие ванночки с отваром ромашки.

В стоимость входит:

• операция
• анестезия с обеспечением
• медикаментозное обеспечение операции и послеоперационного периода
• пребывание в стационаре после операции (до 3 суток в зависимости от степени сложности) – пациент находится под круглосуточным присмотром врача и медсестры
• послеоперационное наблюдение в течение 3-х недель

Однако, не во всех случаях требуется помощь хирурга и оперативное вмешательство (даже малоинвазивное), поэтому в нашей клинике успешно применяется консервативное лечениепроктологических заболеваний. Его проводит врач-гастроэнтеролог высшей категории Моисеева Т. М., которая поможет избавиться от таких заболеваний и симптомов, как:

• анальный зуд;
• дисбактериоз;
• хронический колит;
• колит хронический и др.

При подозрении на проктологическое заболевание проводятся исследования:

• пальцевое исследование прямой кишки,
• общие клинические анализы крови и мочи, анализы крови на сахар,
• анализ кала на яйца глистов, копрограмма,
• цитологическое исследование мазка из прямой кишки,
• колоноскопия (см. подробнее>>)
• ректороманоскопия (см. подробнее>>)

Ректороманоскопия – исследование прямой кишки и части сигмовидной кишки, ее слизистой, определение кровоточивости, дивертикулов, полипов, опухолей, внутреннего геморроя, исследование сосудистого рисунка с помощью ректороманоскопа. Ректороманоскоп вводят через задний проход. Глубина исследования слизистой оболочки прямой кишки 30-35 см. Ректороманоскопия показана при необходимости исследования прямой и части сигмовидной кишки для исключения неспецифических язвенных колитов (НЯК), заболеваний кишечника, полипов, дивертикулов и т.д. Назначается при болях в паховой области слева, наличием крови в кале, выделений из заднего прохода, боли в заднем проходе, жжении, зуде.

Показания к ректороманоскопии:

– боли в области заднего прохода,
– выделения крови, слизи или гноя из заднего прохода,
– нарушения стула (запоры, поносы),
– подозрение на заболевание прямой и сигмовидной кишки.

Ректороманоскопия успешно используется для ранней диагностики злокачественных новообразований прямой кишки в профилактических целях. Особенно ректроманоскопия рекомендована людям после 40 лет с частотой 1 раз в год.
К ректороманоскопии необходимо подготовиться (очиститься от каловых масс).

Подготовка нужна для обеспечения большей информативности исследования.

Перед ректороманоскопией (если исследование проводится утром до 11.00):
1. Очистительные клизмы:
– перед сном 2 клизмы, ничего не есть после 18.00;
– утром 2 клизмы до чистой воды, легкий завтрак.
2. «Эндофальк» 4 пакета растворить в 2 литрах воды (на 1 литр 2 пакета) и пить с 18.00 до 20.00; после 18.00 ничего не есть; утром можно легкий завтрак.

Преимущества ректороманоскопии

По сравнению с колоноскопией в том, что нет необходимости в сложной подготовке к исследованию (можно обойтись очистительными клизмами), поэтому значительно легче переносится пациентами.