Проктология

Геморрой – патологическое расширение геморроидальных вен, которое образует выпадающие узлы вокруг прямой кишки.

Симптомы и признаки:

• затруднение дефекации (опорожнения кишечника),
• зуд,
• дискомфорт в заднем проходе, чувство неполного опорожнения, инородного тела,
• выпадение геморроидальных узлов,
• появление крови при опорожнении кишечника,
• выделение слизи.

Причины:

• нарушения стула (запоры, поносы)
• привычка засиживаться в туалете
• малоподвижный образ жизни
• сидячая работа
• тяжелая работа (физическое перенапряжение)
• беременность и роды
• злоупотребление алкоголем
Все это приводит к нарушению оттока крови, т.е. к застою в геморроидальных сплетениях и появлению узлов.

Осложнения:

• острый перианальный тромбоз (появление сгустка крови – тромба, «шишки» рядом с узлом, отека, сильной боли)
• тромбоз и ущемление геморроидальных узлов (образование сгустков крови в самих узлах, что приводит к их увеличению, выпадению, ущемлению, отеку, резкой боли, повышению температуры тела, появлению проблем с мочеиспусканием, кровотечению, нагноению)
• эрозивный (анемизирующий) геморрой (появление эрозии слизистой, кровотечения, развитие малокровия, вследствие этого – слабость, быстрая утомляемость, потеря аппетита, одышка при нагрузках и т.д.)

Методы оперативного лечения геморроя

Иссечение геморроидальных узлов (геморроидэктомия) по Миллигану-Моргану в модификации Фергюсона с лазерной коагуляцией
Геморроидэктомия – полное удаление (иссечение) геморроидальных узлов с покрывающей их слизистой. Наиболее надежный метод оперативного лечения геморроя на всех стадиях. В нашем центре эта операция дополнена лазерной коагуляцией для менее выраженного болевого синдрома после операции.

Подслизистая геморроидэктомия по Парксу
Более современная модификация геморроидэктомии, которая предусматривает иссечение только узлов (с сохранением слизистой).

Лигирование (перевязка) латексными кольцами
С помощью лигатора (специального инструмента) на узел набрасывают маленькое латексное (резиновое) кольцо, которое пережимает ножку узла, прекращая кровоток. Процедура безболезненная, т.к. она выполняется в прямой кишке на глубине 3-4 см, где слизистая уже не имеет болевой чувствительности. В дальнейшем, через 8-10 дней, узел отторгается вместе с кольцом за счет того, что кольцо все это время сжимает ножку узла, лишая его кровообращения. Отторжение происходит незаметно, во время дефекации. Эффективная методика (до 90%) лечения геморроя 1-2 стадий.

Анестезия: эпидуральная, местная.

Послеоперационный период:  прием травяных ванночек,  соблюдение диеты для профилактики возникновения твердых каловых масс.

Продолжительность пребывания в стационаре: 2-3 суток.

Киста копчика (эпителиальный копчиковый ход, пилонидальный синус) – это образование в верхней части межъягодичной складки полость, выстланная эпителиальной тканью (где расположены поры, волосяные фолликулы и т.д.). Это связано с особенностями развития эмбриона, в результате чего формируется закрытая «капсула» внутри тканей, внутри которой растут волосы, способствуя развитию воспаления.

Причины воспаления (нагноения)

• сидячий образ жизни
• блокированные поры и фолликулы (воспаление потовых желез и волосяных фолликул) в области крестца
• вросшие в полость эпителиального копчикового хода волосы
• травма крестцово-копчиковой области

Симптомы и признаки:

• боли в области копчика и крестца (ноющие и дергающие, усиливаются сидя и лежа на спине)
• выделения
• опухоли или припухлости в районе межъягодичной складки
• возможно повышение температуры

Методы хирургического лечения:

• Иссечение кисты копчика методом с открытой раной. ЭКХ удаляется полностью, затем рана зашивается таким образом, что организуется естественный дренаж. Обычно используется при осложненной форме заболевания.

• Иссечение кисты копчика методом с закрытой раной. ЭКХ удаляется полностью, как и при предыдущем методе, однако затем рана зашивается так, что остается отверстие для дренажа.

• Метод Каридакиса-Баском. Кисту копчика удаляют вместе с лоскутом кожи. Затем все пораженное место немного смещается, а рана уходит на линию между ягодицами (т.е. рана выносится за серединную линию межъягодичной складки). Благодаря этому смещению пациент быстрее восстанавливается после операции, а осложнения и рецидивы возникают реже.

Анестезия: местная, эпидуральная.

Послеоперационный период: перевязки и дренирование раны, тщательная гигиена, диета, обезболивающие, противовоспалительные препараты

Свищ (фистула) прямой кишки (хронический парапроктит) – это патологический канал между анальным каналом (внутреннее отверстие в анальном канале) и кожей.

Причины:

• гнойное воспаление тканей, окружающих прямую кишку (острый парапроктит).

Симптомы и признаки острого парапроктита:

• Боль в области заднего прохода, склонная к усилению, особенно при надавливании на гнойник, невозможность сидеть на пораженной ягодице
• Повышение температуры до 37,5-39,0 °С
• Покраснение, припухлость, отек ягодиц над гнойником
• Гнойные выделения при самопроизвольном вскрытии гнойника
• Нарушение, боли при дефекации

Симптомы и признаки хронического парапроктита (свища):

• Дискомфорт, боль в области ануса (периодически)
• Гнойные выделения

Осложнения:

• рубцовые изменения окружающих тканей
• деформацию промежности и анального канала
• недостаточность анального сфинктера
• значительное ухудшение качества жизни
• возникновение пектеноза – рубцовых изменений в стенке анального канала
• перерастание свища в злокачественную опухоль.

Методы оперативного лечения и их особенности

Операция Габриэля (иссечение свища)
Свищевой ход иссекается в границах здоровых тканей с последующим сшиванием волокон мышц сфинктера (при необходимости).

Операция Гиппократа
Через свищевой ход проводится нить, которая в течение нескольких недель постепенно затягивается (до комфортного для пациента состояния, при котором он не чувствует боли), тем самым «опуская» ход свища ближе к кожным покровам (т.е. уменьшая глубину его залегания в тканях). А ткани, «освобожденные» от свища ткани зарубцовываются.

Иссечение свища с пластикой перемещенным лоскутом стенки прямой кишки
Во время операции иссекается внутреннее отверстие свища, а образовавшийся дефект укрывается лоскутом стенки кишки.

Лигирование свища в межсфинктерном слое
Сначала свищ выделяется, затем пересекается и перевязывается.

Анестезия: эпидуральная, местная.

Продолжительность пребывания в стационаре: 1-5 суток (в зависимости от сложности свища).

Послеоперационный период: применение обезболивающих противовоспалительных средств, соблюдение диеты для профилактики возникновения твердых каловых масс, сидячие ванночки с отваром ромашки.

Трещина прямой кишки (анальная трещина) – это дефект слизистой оболочки в прямой кишке.

Причины:

• механическая травма (например, при затруднении дефекации – запоре, расчесывании при поражении глистами)
• воспаление желудочно-кишечного тракта (при гастрите, холецистите)

Симптомы и признаки:

• боль в заднем проходе (в остром состоянии – во время дефекации, на хронической стадии – даже во время сидения)
• кровотечение во время дефекации
• затруднение дефекации и запор
• выделение гноя из заднего прохода

Осложнения:

• воспаление прямой кишки, например, острый парапроктит (неполный свищ), развивающийся из-за попадания инфекции через дефект слизистой анального канала.

Методы лечения трещины прямой кишки, применяемые на МЦ “Адастра”:

Иссечение трещины прямой кишки – иссечение краев трещины с последующим ушиванием краев и лазерной коагуляцией (обработкой).

Анестезия: эпидуральная, местная.

Продолжительность пребывания в стационаре: 1-2 суток.

Послеоперационный период: применение обезболивающих противовоспалительных средств, соблюдение диеты для профилактики возникновения твердых каловых масс, сидячие ванночки с отваром ромашки.

В стоимость входит:

• операция
• анестезия с обеспечением
• медикаментозное обеспечение операции и послеоперационного периода
• пребывание в стационаре после операции (до 3 суток в зависимости от степени сложности) – пациент находится под круглосуточным присмотром врача и медсестры
• послеоперационное наблюдение в течение 3-х недель

Однако, не во всех случаях требуется помощь хирурга и оперативное вмешательство (даже малоинвазивное), поэтому в нашей клинике успешно применяется консервативное лечениепроктологических заболеваний. Его проводит врач-гастроэнтеролог высшей категории Моисеева Т. М., которая поможет избавиться от таких заболеваний и симптомов, как:

• анальный зуд;
• дисбактериоз;
• хронический колит;
• колит хронический и др.

При подозрении на проктологическое заболевание проводятся исследования:

• пальцевое исследование прямой кишки,
• общие клинические анализы крови и мочи, анализы крови на сахар,
• анализ кала на яйца глистов, копрограмма,
• цитологическое исследование мазка из прямой кишки,
• колоноскопия (см. подробнее>>)
• ректороманоскопия (см. подробнее>>)

Ректороманоскопия – исследование прямой кишки и части сигмовидной кишки, ее слизистой, определение кровоточивости, дивертикулов, полипов, опухолей, внутреннего геморроя, исследование сосудистого рисунка с помощью ректороманоскопа. Ректороманоскоп вводят через задний проход. Глубина исследования слизистой оболочки прямой кишки 30-35 см. Ректороманоскопия показана при необходимости исследования прямой и части сигмовидной кишки для исключения неспецифических язвенных колитов (НЯК), заболеваний кишечника, полипов, дивертикулов и т.д. Назначается при болях в паховой области слева, наличием крови в кале, выделений из заднего прохода, боли в заднем проходе, жжении, зуде.

Показания к ректороманоскопии:

– боли в области заднего прохода,
– выделения крови, слизи или гноя из заднего прохода,
– нарушения стула (запоры, поносы),
– подозрение на заболевание прямой и сигмовидной кишки.

Ректороманоскопия успешно используется для ранней диагностики злокачественных новообразований прямой кишки в профилактических целях. Особенно ректроманоскопия рекомендована людям после 40 лет с частотой 1 раз в год.
К ректороманоскопии необходимо подготовиться (очиститься от каловых масс).

Подготовка нужна для обеспечения большей информативности исследования.

Перед ректороманоскопией (если исследование проводится утром до 11.00):
1. Очистительные клизмы:
– перед сном 2 клизмы, ничего не есть после 18.00;
– утром 2 клизмы до чистой воды, легкий завтрак.
2. «Эндофальк» 4 пакета растворить в 2 литрах воды (на 1 литр 2 пакета) и пить с 18.00 до 20.00; после 18.00 ничего не есть; утром можно легкий завтрак.

Преимущества ректороманоскопии

По сравнению с колоноскопией в том, что нет необходимости в сложной подготовке к исследованию (можно обойтись очистительными клизмами), поэтому значительно легче переносится пациентами.